2026-11-06

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上海的职工基本医疗保险基金目前积累资金达到6515.7亿元，预计到2025年底，城乡居民基本医疗保险基金则只有29.8亿元，前者是后者的219倍。职工医保服务于1643.5万在职人口，而居民医保仅覆盖399万城乡居民，前者主要依靠单位和个人的缴费，后者则大多数依赖财政补贴。尽管它们都被称为“基本医保”，但资金几乎没有交互。

从资金状况来看，职工医保的累计结存在六年内从3183.6亿元增长至6515.7亿元，增加幅度达104.7%，且没有任何下降。而居民医保的累计结存则由23.9亿元增长至29.8亿元，涨幅仅为24.7%。在2023年期间，居民医保一度跌回19.1亿元，甚至低于2020年的水平。

数据显示，职工医保每人平均结存为39,644元，居民医保人均仅为747元，两者相差达53倍。如果按照2025年的支出速度，职工医保的结存足以支撑4.2年，而居民医保不足以支撑3个月，这表明职工医保相对更为充裕，而居民医保则面临生存压力。 球友会

职工医保的结余率一直偏高，六年间结余率从21.5%到43.3%不等，年均约为32%。这样的结存水平不仅显示出职工医保的收入大于支出，还在国际上也属于较高水平。2021年收入受到特殊减免政策的影响出现反弹，而2023年的高收入则是由于经济恢复和支出增长相对较慢所致。

此外，随着结存的增加，来自利息的收入也在不断上升，2023年利息收入已达120亿元，预计到2025年将达到183.2亿元。这反映了职工医保的资金运作情况，也暗示了资金使用不够高效。

在职退休比例逐年下降，2021年的在职退休比达到2.05，但到2023年已降至2.0，2025年更是降低至1.93。尽管在职人员数量有所下降，退休人员却在持续增加，导致缴费人数停滞，而领取待遇人数逐年上升。 球友会

退休人员在退休后不再缴纳医疗保险费，其个人账户由统筹基金定额划入，且享受的医疗费用报销比例更高，因此实际对基金的贡献为负。

2024年职工医保的支出出现22.5%的增长，这主要是受到2023年改革政策的驱动，而预计2025年支出增速将回落至1.6%。居民医保则呈现出另一种情况，凭借财政实力，收入中85.5%来自财政补贴，个人缴费仅占13.8%。